こちらのページをプリントしてお使い下さい。
| 会員登録FAXフォーム FAX番号:0192-56-4086 |
| 会員様 | |||||
| フリガナ | . | TEL | ( ) - | ||
| お名前 | . | FAX | ( ) - | ||
| メール | . | ||||
| ご住所 | 〒 - | ||||
| 開始時期 | 今月から___ 来月から___ | ||||
| 支払方法 | 郵便振替___ 代金引換___ | ||||
| 産直グループ(有) | 〒029-2208 岩手県陸前高田市広田町字御城林22-1 TEL:0192-56-3988 FAX:0192-56-4086 URL:http://www.nnet.ne.jp/~santyoku/ E−mail:santyoku@nnet.ne.jp |